Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) () — dažniausiai vadinama rūgštiniu refliuksu — yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų išsivysčiusiose šalyse,; manoma, kad Vakarų Europoje ja bent kartą per savaitę serga apie 20 % suaugusiųjų. Ji atsiranda, kai apatinis stemplės sfinkteris (LOS), raumeninis vožtuvas, atskiriantis skrandį nuo stemplės, neužsidaro tinkamai, todėl skrandžio rūgštis ir virškinimo turinys patenka atgal į stemplę. Dėl to atsiranda būdingas deginantis diskomfortas, kurį dauguma žmonių atpažįsta kaip rėmuo, kartu su įvairiais kitais simptomais, kurie nėra iš karto akivaizdūs. Norint veiksmingai valdyti refliuksą, reikia suprasti, kas jį sukelia ir kokios strategijos patikimai jį sumažina.
[warning: šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams. Nuolatiniai ar sunkūs refliukso simptomai — įskaitant krūtinės skausmą, sunkumus ryjant, nepaaiškinamą svorio kritimą, kraują išmatose ar vėmaluose, arba simptomus, kurie neatsiliepia į mitybos priemones — reikalauja skubaus medicininio įvertinimo. Nesistenkite šių simptomų gydyti vien tik maisto papildais. Negydoma GERD gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ezofagitą, Bareto stemplę, ir, retais atvejais, stemplės vėžį.]Tipų ir simptomų supratimas
Rūgštinis refliuksas pasireiškia įvairiais laipsniais. Retkarčiais pasitaikantis, lengvas refliuksas po gausaus valgio yra beveik visiems žinomas reiškinys. Klinikinė GERD apibrėžiama kaip refliuksas, sukeliantis varginančius simptomus ar komplikacijas tokiu dažnumu, kuris pablogina gyvenimo kokybę — paprastai du kartus per savaitę ar dažniau.
Pagrindinis pasireiškiantis simptomas yra rėmuo — deginimo pojūtis, kylantis iš viršutinės pilvo dalies link krūtinkaulio ir gerklės, paprastai pasireiškiantis po valgio, gulint, arba pasilenkiant į priekį. Kiti dažni simptomai:
- Regurgitacija — jausmas, kai rūgštis ar maistas pakyla į gerklę ar burną
- Lėtinis kosulys — ypač naktį arba po valgio, kurį sukelia rūgštis, dirginanti kvėpavimo takus
- Užkimimas ar balso pokyčiai — rūgštis, pasiekusi balso stygas, sukelia uždegimą ir disfoniją
- Jausmas, tarsi gerklėje būtų gumbas (globus jausmas)
- Rykimo sunkumai (disfagija) labiau išsivysčiusios ligos atveju
- Dantų erozija dėl pakartotinio rūgšties poveikio dantų emaliui
- Pablogėję astmos simptomai — GERD yra pripažintas bronchospazmo sukėlėjas
Laringofaringinis refliuksas (LPR), kartais vadinamas „tyliu refliuksu“, yra variantas, kai rūgštis pasiekia gerklę ir stemplę nesukeldama žymios rėmuo. Jis pirmiausia pasireiškia nuolatiniu gerklės valymu, užkimimu, tirštu gleivių išsiskyrimu, ir nosies gleivių nutekėjimu į gerklę, ir dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip lėtinis sinusitas ar alergija. LPR reikalauja ypatingo dėmesio, nes dažnai lieka negydytas, o nuolatinis rūgšties poveikis didina gerklės pažeidimo riziką.
Kūdikių refliuksas yra dažnas — jis pasireiškia daugiau nei trečdaliui kūdikių — ir daugeliu atvejų išnyksta be gydymo iki pirmojo gyvenimo metų pabaigos, sutampant su labiau vertikalios laikysenos išsivystymu ir kieto maisto įvedimu.
Kas sukelia refliuksą: pagrindiniai veiksniai
Apatinio stemplės sfinkterio disfunkcija yra pagrindinis mechanizmas, tačiau keletas veiksnių lemia, kodėl tai atsitinka konkretiems asmenims:
- Diafragmos išvarža — dalis skrandžio išsikiša per diafragmą, sutrikdydama apatinio stemplės sfinkterio funkciją; pasitaiko daugeliui lėtinio GERD sergančių pacientų
- Nutukimas ir per didelis pilvo slėgis — padidėjęs pilvo ertmės slėgis mechaniniu būdu įveikia apatinio stemplės sfinkterio pasipriešinimą
- Tam tikri maisto produktai ir gėrimai — alkoholis, kava, šokoladas, pipirmėtė, riebus maistas, citrusiniai vaisiai, ir gazuoti gėrimai visi atpalaiduoja LOS arba padidina rūgšties gamybą
- Rūkymas — sumažina LOS slėgį ir sutrikdo stemplės išvalymą
- Vaistai — įskaitant kalcio kanalų blokatorius, benzodiazepinus, anticholinerginius vaistus, ir NVNU
- Vėluojantis skrandžio ištuštėjimas — kuo ilgiau maistas lieka skrandyje, tuo labiau didėja slėgis
- Stresas — padidina rūgšties sekreciją ir sustiprina stemplės jautrumą įprastam rūgšties poveikiui
- Mitybos įpročiai — dideli valgiai, greitas valgymas, valgymas vėlai vakare, ir atsigulimas netrukus po valgio
Mitybos metodas refliukso valdymui
Mitybos keitimas yra pirmoji ne-medikamentinė intervencija GERD atveju, o esant lengviems ar vidutinio sunkumo simptomams ji gali būti labai veiksminga. Tikslas – sumažinti rūgštinio refliukso epizodų dažnį ir apimtį bei kuo labiau sumažinti jau uždegusios stemplės gleivinės dirginimą.
Maisto produktai, kuriuos reikia riboti arba visiškai atsisakyti:
- Alkoholis (žymiai atpalaiduoja LOS)
- Kava ir stipri arbata (padidina rūgšties sekreciją)
- Šokoladas (sudėtyje yra tiek metilksantinų, tiek riebalų)
- Pipirmėtė (atpalaiduoja LOS)
- Citrusiniai vaisiai ir pomidorai (tiesiogiai dirgina uždegimą patyrusią gleivinę)
- Riebiriebalų turintys maisto produktai (sulėtina skrandžio ištuštėjimą ir atpalaiduoja LOS)
- Gazuoti gėrimai (padidina skrandžio slėgį)
Maisto produktai, kurie paprastai gerai toleruojami ir gali būti naudingi:
- Avižos ir neskaldyti grūdai — didelis ląstelienos kiekis skatina skrandžio peristaltiką ir yra susijęs su mažesne GERD rizika
- Ne citrusiniai vaisiai — bananai, melionai, obuoliai, ir kriaušės; ypač bananai gali padėti padengti stemplę
- Liesos baltyminės medžiagos — vištiena, kalakutiena, žuvis; mažai riebalų turintys maisto produktai sumažina skrandžio ištuštėjimo uždelsimą
- Imbieras — stimuliuoja skrandžio peristaltiką ir turi nuo pykinimo apsaugančių savybių
- Daržovės — ypač nerūgščios rūšys; žaliosios pupelės, brokoliai, žiediniai kopūstai, lapinės daržovės, agurkai
- Sveiki riebalai saikingai — avokadas, alyvuogių aliejus, linų sėmenys — geriau nei sočiųjų ar trans riebalų
Mitybos įpročiai yra tokie pat svarbūs kaip ir maisto pasirinkimas: valgykite mažesnes, bet dažnesnes porcijas, o ne dideles; venkite valgyti likus 3 valandoms iki miego; valgykite lėtai ir kruopščiai kramtykite; ir po valgio bent 2 valandas išbūkite sėdėdami. Pakėlus lovos galvūgalį 15–20 cm, žymiai sumažėja naktinis refliuksas.
Natūrali ir papildoma pagalba refliuksui
DGL saldymedis — Gleivinės regeneracija
Deglicirizinuota saldymedžio šaknis (DGL) yra labiausiai moksliniais įrodymais pagrįstas natūralus maisto papildas viršutinių virškinimo trakto gleivinių apsaugai. Jis stimuliuoja gleivių išsiskyrimą iš stemplės ir skrandžio gleivinės, suformuodamas apsauginį sluoksnį, kuris sumažina rūgšties dirginimą, ir palaiko gleivinės ląstelių regeneraciją. DGL vartojamas kramtomųjų tablečių pavidalu, o tai užtikrina kontaktą su stemplės gleivine — nuryjant nesukramtytas kapsules šis poveikis sumažėja. Jis gerai toleruojamas, ir neturi kraujospūdį didinančio poveikio, būdingo ne DGL saldymedžiui. Tyrimai parodė, kad jis yra panašus į antacidus, skirtus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomams malšinti.
Mastikos guma — Skrandžio gleivinės palaikymas
Mastikos derva (iš Pistacia lentiscus) turi dokumentuotą aktyvumą prieš Helicobacter pylori, bakteriją, susijusią su skrandžio ir skrandžio opų ligą ir prisidedančios prie gleivinės vientisumo sutrikimo daugeliui GERD pacientų. Nepriklausomai nuo savo veikimo prieš H. pylori, mastika turi priešuždegiminį poveikį skrandžio gleivinei ir gali padėti gydyti rūgšties pažeistą gleivinę.
Slippery Elm ir Marshmallow Root — Švelninančios medžiagos
Tiek slidžiosios guobos žievė (Ulmus rubra), tiek baltojo dedešvos šaknis (Althaea officinalis) yra klasifikuojamos kaip švelninančios žolės — susilietusios su gleivinėmis jos sukuria gleivingą plėvelę, kuri fiziškai ramina ir apsaugo sudirgintą stemplės audinį. Jos yra vienos iš seniausių žinomų vaistažolių, skirtų viršutinių virškinimo trakto sutrikimams gydyti, o jų veikimo mechanizmas — fizinio apsauginio sluoksnio formavimas — yra toks pat aktualus Toda, kaip ir anksčiau.
Melatoninas — nepakankamai pripažintas vaidmuo GERD gydyme
Melatoninas yra ne tik miego hormonas; jis taip pat gaminamas virškinimo trakte, kur jo koncentracija yra žymiai didesnė nei epifizėje. Tyrimai parodė, kad melatoninas stiprina apatinį stemplės sfinkterį ir mažina stemplės rūgšties poveikį. Keletas kontroliuojamų klinikinių tyrimų lygino 3–6 mg melatonino vartojimą prieš miegą su protonų siurblio inhibitoriais simptomų palengvinimui, ir melatoninas veikė panašiai arba papildomai. Žemas melatonino lygis siejamas su didesniu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų bei GERD (gastroezofaginio refliukso ligos) paplitimu. Dėl to melatoninas yra ypač tinkamas maisto papildas žmonėms, kurių refliuksas pasireiškia labiausiai naktį.
Cinkas-L-karnosinas
Cinkas-L-karnosinas (ZnC, komerciškai žinomas kaip PepZin GI), yra cinko ir dipeptido L-karnosino chelatinis junginys. Jis pasižymi išskirtinėmis gleivinės apsauginėmis ir gijimo savybėmis – tai kliniškai įrodyta esant skrandžio opų ligai – ir veikia stabilizuodamas skrandžio gleivinę, slopindamas ureazės aktyvumą ((H. pylori fermentą)), bei skatindamas gleivinės atsinaujinimą. Tai ypač aktualu žmonėms, kurių refliuksas susijęs su skrandžio gleivinės uždegimu arba NVNU vartojimu.
B grupės vitaminai — Rizikos mažinimas
Populiacijos tyrimai parodė, kad didesnis B grupės vitaminų suvartojimas su maistu — ypač folato (B9), riboflavino (B2), ir B12 — yra susijęs su mažesne stemplės refliukso ligos, Bareto stemplės, ir stemplės adenokarcinomos rizika. Šis mechanizmas greičiausiai susijęs su ląstelių metilinimu ir DNR remonto procesais, kurie daro įtaką gleivinės vientisumui. Nors tai yra stebėjimo, o ne intervenciniai duomenys, tinkamo B vitaminų kiekio užtikrinimas yra pagrįsta papildoma priemonė, ypač atsižvelgiant į tai, kad B vitaminų trūkumas yra dažnas tarp žmonių, ilgą laiką vartojančių protonų siurblio inhibitorius (PPI, kurie sutrikdo B12 absorbciją). [tip: Žmonės, vartojantys protonų siurblio inhibitorius (PPI) ilgiau nei 3–6 mėnesius, turėtų žinoti, kad PPI žymiai sumažina magnio, vitamino B12, vitamino C, kalcio ir cinko įsisavinimą. Jei esate ilgalaikis PPI vartotojas, svarbu aptarti mikroelementų kiekį su savo gydytoju ir apsvarstyti tikslingą papildų vartojimą, kad išlaikytumėte tinkamą mitybą.]
Papildai refliuksui ir gleivinės palaikymui „Medpak“
Mes siūlome pagrindinius moksliniais įrodymais pagrįstus papildus GERD ir viršutinės virškinimo trakto gleivinės palaikymui, aptartus šiame straipsnyje:
[products:swanson-dgl-liquorice-extract-90-capsules, natural-factors-dgl-deglycyrrhizinated-licorice-root-extract-90-chewable-tablets, jarrow-formulas-mactic-gum-1000-mg-60-capsules, now-foods-slippery-elm-400-mg-100-veg-capsules, natures-way-marshmallow-root-960-mg-100-veg-capsules, swanson-zinc-carnosine-featuring-pepzingi-60-capsules][products:doctors-best-pepzin-gi-zinc-l-carnosine-complex-120-veg-capsules, now-foods-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, life-extension-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, aliness-vitamin-b-complex-b-50-methyl-plus-tmg-100-veg-capsules, bestlab-best-gastric-90-capsules]Kada kreiptis į gydytoją
Gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai, kartu su tikslingu papildų vartojimu, gali žymiai sumažinti lengvos ar vidutinio sunkumo GERD simptomus. Medikamentinis gydymas — įskaitant antacidus, H2 blokatorius, protonų siurblio inhibitorius, ir kai kuriais atvejais chirurginę intervenciją — yra tinkamas, kai simptomai yra sunkūs, nuolatiniai, arba komplikuoti. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei simptomai pasireiškia nuolat daugiau nei du kartus per savaitę, jei vartojate be recepto parduodamus antacidus daugiau nei 2–3 kartus per savaitę, jei simptomai išlieka nepaisant mitybos priemonių, arba jei pasireiškia bet kuris iš aukščiau pateiktame įspėjime išvardytų pavojaus simptomų. Siekiant plačiau palaikyti virškinimo sistemos sveikatą, mūsų virškinimo sistemos kolekcija apima platų papildomų produktų asortimentą.
[note: Visi „Medpak“ produktai yra gaminami ES Hipp, todėl užtikrinamas greitas pristatymas ir jokių muitinės problemų klientams visoje Europoje. Šiame straipsnyje minimi maisto papildai palaiko virškinimo komfortą ir gleivinės sveikatą; jie nėra GERD ar susijusių ligų medicininio gydymo pakaitalas.]
