Cholesterolis yra viena iš labiausiai aptariamų temų prevencinės sveikatos srityje – ir viena iš labiausiai klaidingai suprantamų. Tai ne tik mitybos priešas ar skaičius, kurį reikia sumažinti; tai yra gyvybiškai svarbi molekulė, be kurios gyvybė neįmanoma. Tačiau kai sutrinka pusiausvyra tarp skirtingų jo transportavimo formų – ypač kai LDL cholesterolio lygis yra nuolat padidėjęs – pasekmės širdies ir kraujagyslių sveikatai yra rimtos ir gerai dokumentuotos. Supratimas, kas yra cholesterolis, ką reiškia skaičiai, ir kokios intervencijos yra labiausiai pagrįstos įrodymais, padeda kiekvienam imtis informuotų, proporcingų veiksmų.
[warning: Aukštas cholesterolio lygis yra medicininė būklė. Šis straipsnis teikia šviečiamąją informaciją ir nėra medicininis patarimas. Jei jums diagnozuota hipercholesterolemija, arba jei turite širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, įskaitant hipertenziją, diabetą, rūkymą, nutukimą, arba šeimos istoriją, susijusią su ankstyva širdies liga, pasitarkite su gydytoju dėl cholesterolio valdymo. Be gydytojo rekomendacijų, maisto papildų nenaudokite vietoj paskirtų lipidų kiekį mažinančių vaistų.]Kas yra cholesterolis ir kodėl jo reikia organizmui?
Cholesterolis yra sterolis – lipidų rūšis – kuris yra esminis kiekvienos organizmo ląstelės membranos struktūrinis komponentas. Be cholesterolio, ląstelių membranos negali išlaikyti tinkamo skysčio ir pralaidumo, o medžiagų, patenkančių į ląsteles ir iš jų išeinančių, reguliavimas sutriktų. Be ląstelių struktūros, cholesterolis yra kelių ypač svarbių medžiagų pirmtakas: steroidinių hormonų, įskaitant estrogeną, testosteroną, progesteroną ir kortizolį; tulžies rūgščių, reikalingų riebalų virškinimui ir įsisavinimui; bei vitamino D3. Apie 75–80 % organizmo cholesterolio sintezuojama endogeniškai – daugiausia kepenyse – o likusi dalis gaunama su maistu. Štai kodėl maisto cholesterolio poveikis kraujo cholesterolio kiekiui yra mažesnis, nei anksčiau manyta; kepenys reguliuoja savo gamybą atsižvelgdamos į suvartojamą kiekį su maistu.
Cholesterolis kraujotakoje keliauja ne laisvai, o supakuotas į baltymų ir lipidų kompleksus, vadinamus lipoproteinais. Dvi klinikinės reikšmės požiūriu svarbiausios yra LDL (mažo tankio lipoproteinas) ir HDL (didelio tankio lipoproteinas), kurių skirtingi vaidmenys cholesterolio transporte paaiškina „gerojo“ ir „blogojo“ cholesterolio skirtumą.
LDL ir HDL: Skirtumo supratimas
LDL cholesterolis perneša cholesterolį iš kepenų į periferinius audinius. Kai LDL lygis yra padidėjęs — ypač ilgą laiką — LDL dalelės gali įsiskverbti į arterijų sieneles, oksiduotis, ir sukelti uždegiminę reakciją. Tai inicijuoja aterosklerozinių plokštelių susidarymą: oksiduotų lipidų, uždegiminių ląstelių, kalcio, ir fibrozinio audinio sankaupas arterijų sienelėje. Šios plokštelės palaipsniui susiaurina arterijų liumeną, sumažina kraujo srautą, ir gali plyšti — sukeldamos kraujo krešulius, kurie sukelia daugumą širdies priepuolių ir insulto atvejų. Tai yra mechanizmas, dėl kurio LDL yra laikomas pagrindiniu aterogeniniu lipoproteinu.
HDL cholesterolis atlieka kitokią funkciją – jis surenka perteklinį cholesterolį iš periferinių audinių ir arterijų sienelių ir grąžina jį į kepenis perdirbti ir išskirti (atvirkštinis cholesterolio transportas). Aukštesnis HDL lygis siejamas su mažesne širdies ir kraujagyslių ligų rizika, o HDL laikomas apsauginiu veiksniu. Svarbu pažymėti, kad, padidinus HDL, bet nesumažinus LDL, nebūtinai užtikrinamas toks pat apsaugos lygis; šis ryšys yra sudėtingesnis nei paprasta aritmetika.
Trigliceridai — dar vienas kraujo lipidų rodiklis, matuojamas standartiniame lipidų tyrime — padidėja dėl rafinuotų angliavandenių ir cukraus vartojimo, alkoholio, fizinio pasyvumo, ir nutukimo. Padidėjęs trigliceridų kiekis didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, ypač kai jis derinamas su mažu HDL ir padidėjusiu LDL kiekiu.
Normos: Ką reiškia skaičiai
Toliau pateiktos vertės atitinka standartinius Europos referencinius intervalus suaugusiųjų, neturinčių širdies ir kraujagyslių ligų, lipidų tyrimo nevalgius rezultatams:
- Bendras cholesterolis — mažiau nei 5,0 mmol/l (maždaug 190 mg/dl); reikšmės, didesnės nei 6,2 mmol/l (240 mg/dl), rodo didelę riziką
- LDL cholesterolis — mažiau nei 3,0 mmol/l (115 mg/dl) mažos rizikos asmenims; mažiau nei 2,6 mmol/l (100 mg/dl) vidutinės rizikos asmenims; mažiau nei 1,8 mmol/l (70 mg/dl) didelės rizikos asmenims (, pvz., sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu su organų pažeidimais)
- HDL cholesterolis — virš 1,0 mmol/L (40 mg/dL) vyrams; virš 1,2 mmol/L (46 mg/dL) moterims
- Trigliceridai — mažiau nei 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
Šios ribos nėra absoliučios — jos vertinamos atsižvelgiant į bendrą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profilį. Asmuo, kurio LDL riba yra ribinė, bet kuris neturi kitų rizikos veiksnių, yra visiškai kitokioje padėtyje nei tas, kurio LDL riba yra tokia pati, bet kuris taip pat serga cukriniu diabetu ir hipertenzija.
Padidėjusio cholesterolio priežastys
Hipercholesterolemija gali atsirasti dėl gyvenimo būdo veiksnių, mitybos įpročių, genetinio polinkio, arba visų trijų veiksnių derinio:
- Mityboje esančios sočiosios ir trans riebalų rūgštys — labiausiai modifikuojamas mitybos veiksnys, lemiantis LDL padidėjimą. Sočiosios riebalų rūgštys (, randamos raudonoje mėsoje, riebiuose pieno produktuose, palmių ir kokosų aliejuose), padidina kepenų LDL receptorių aktyvumą taip, kad galiausiai padidėja cirkuliuojančio LDL kiekis. Transriebalai — randami iš dalies hidrintuose augalinės kilmės aliejuose ir daugelyje perdirbtų maisto produktų — didina LDL, tuo pačiu mažindami HDL.
- Fizinis pasyvumas — reguliarūs aerobiniai pratimai padidina HDL ir sumažina trigliceridų kiekį; jų stoka prisideda prie nepalankaus lipidų profilio.
- Per didelis kūno svoris — nutukimas, ypač centrinis/visceralinis nutukimas, nuosekliai siejamas su padidėjusiais trigliceridais, sumažėjusiu HDL, ir perėjimu prie mažesnių, tankesnių LDL dalelių, kurios yra labiau aterogeninės.
- Rūkymas — mažina HDL, skatina LDL oksidaciją (, kuri yra kritinis etapas aterosklerozinių plokštelių formavimosi procese), ir pažeidžia kraujagyslių endotelį.
- Šeiminė hipercholesterolemija (FH) — genetinė liga, kuri Europoje pasireiškia maždaug 1 iš 250 žmonių, ir kuriai būdingas labai padidėjęs LDL lygis nuo gimimo dėl sutrikusios LDL receptorių funkcijos. FH reikalauja ankstyvo nustatymo ir paprastai vaistų gydymo.
- Antrinės priežastys — hipotireozė, 2 tipo cukrinis diabetas, lėtinė inkstų liga, ir tam tikri vaistai (, įskaitant kortikosteroidus ir kai kuriuos antihipertenzinius vaistus), gali padidinti cholesterolio kiekį kaip antrinį poveikį.
Simptomai ir pasekmės: kodėl negalima ignoruoti aukšto cholesterolio
Aukštas LDL cholesterolis ankstyvosiose ir vidurinėse stadijose nesukelia jokių simptomų — būtent tai ir daro jį pavojingą. Dauguma žmonių nežino, kad jų lygis yra padidėjęs, kol neįvyksta širdies ir kraujagyslių sutrikimas arba problema neatskleidžiama atliekant įprastą kraujo tyrimą. Vieninteliai matomi išoriniai požymiai – ksantelazmos (geltonos Wish sankaupos aplink akis) ir ksantomos (geltonos Wish plokštelės ant sausgyslių ar odos) – pasitaiko daugiausia šeiminės hipercholesterolemijos atveju ir nėra būdingos įprastinei mitybos sukeltai hipercholesterolemijai.
Ilgalaikio LDL padidėjimo per metus ar dešimtmečius pasekmės apima: aterosklerozę (arterijų sukietėjimą ir susiaurėjimą), vainikinių arterijų ligą ir krūtinės anginą, miokardo infarktą (širdies priepuolį), insultą, ir periferinių arterijų ligą. Rekomenduojama kas 3–5 metus nuo 20 metų atlikti cholesterolio tyrimą kaip standartinę prevencinę priežiūrą, o tiems, kuriems yra nustatyti rizikos veiksniai, – kasmet.
Mitybos intervencijos, turinčios stipriausius įrodymus
Mitybos keitimas yra nefarmakologinio cholesterolio valdymo pagrindas ir, jei įgyvendinamas nuosekliai, gali duoti reikšmingą LDL sumažėjimą:
- Pakeisti sočiuosius riebalus UNS nesočiaisiais riebalais — sviesto, raudonos mėsos, ir riebių pieno produktų pakeitimas alyvuogių aliejumi, avokadu, riešutais, ir riebia žuvimi (, turinčia daug omega-3), sumažina LDL ir pagerina bendrą lipidų profilį. Šis pakeitimas — o ne vien tik bendro riebalų kiekio mažinimas — yra pagrindinė mitybos svertas.
- Padidinkite tirpių maistinių skaidulų kiekį — tirpios ląstelienos (iš avižų, psilio luobelių, ankštinių, vaisių, ir daržovių) sudaro klampų gelį plonojoje žarnoje, kuris suriša tulžies rūgštis. Tai verčia kepenis sintezuoti naujas tulžies rūgštis iš cholesterolio, tuo pačiu mažinant LDL. Net 5–10 g tirpių skaidulų per dieną sukelia kliniškai reikšmingą LDL sumažėjimą.
- Riebi žuvis 2–3 kartus per savaitę — EPA ir DHA iš jūrinių šaltinių žymiai sumažina trigliceridų kiekį (15–30 % terapinėmis dozėmis) ir turi šiek tiek teigiamą poveikį kitiems lipidų parametrams.
- Augaliniai steroliai ir stanoliai — natūraliai randami nedideliais kiekiais augalinės kilmės maisto produktuose ir yra praturtintuose funkciniuose maisto produktuose (margarinuose, jogurtuose), šie junginiai konkuruoja su cholesterolio absorbcija žarnyne. 2 g per dieną dozė sumažina MTL maždaug 10 %.
- Sumažinkite rafinuoto cukraus ir rafinuotų angliavandenių kiekį — tiesiogiai susiję su trigliceridų reguliavimu; cukraus perteklius kepenyse paverčiamas trigliceridais.
Fizinis aktyvumas ir gyvenimo būdas
Reguliarūs aerobiniai pratimai — 150 minučių vidutinio intensyvumo per savaitę, paskirstytų per daugumą dienų — yra susiję su 5–10 % HDL padidėjimu ir reikšmingu trigliceridų sumažėjimu. Jėgos pratimai tai papildo nedidele papildoma nauda. Rūkymo atsisakymas pagerina HDL ir sumažina LDL oksidacinę modifikaciją, kuri skatina aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Svorio valdymas, ypač centrinio nutukimo mažinimas, vienu metu pagerina visus lipidų parametrus.
Natūralūs papildai, kurių poveikis cholesterolio kiekiui yra įrodyta
Keletas maisto ir augalinių papildų turi įrodymų dėl lipidų reguliuojančio poveikio. Juos tinkamiausia vartoti kaip mitybos papildus žmonėms, turintiems ribinius lipidų profilius, arba kaip papildus statinų terapijai (, gydytojo nurodymu), tiems, kuriems reikia papildomai sumažinti LDL:
Omega-3 riebalų rūgštys (EPA ir DHA)
Jūrinės omega-3 riebalų rūgštys yra vieni iš labiausiai įrodymais pagrįstų maisto papildų širdies ir kraujagyslių sveikatai. Vartojant 2–4 g per dieną, EPA ir DHA sumažina trigliceridų kiekį 20–30 %. Poveikis LDL yra nedidelis ir kintamas (; vartojant labai dideles kai kurių preparatų dozes, LDL kiekis gali šiek tiek padidėti), tačiau trigliceridų kiekio sumažėjimas ir priešuždegiminis poveikis yra kliniškai reikšmingi širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimui. Mūsų omega-3 kolekcija apima kruopščiai paruoštus produktus:
[products:nordic-naturals-ultimate-omega-lemon-flavour-60-softgels, solgar-triple-strength-omega-3-950-mg-50-softgels, now-foods-ultra-omega-3-500-epa-250-dha-180-softgels, now-foods-omega-3-molecularly-distilled-enteric-coated-180-softgels, aliness-krill-oil-nko-omega-3-with-astaxanthin-500-mg-60-capsules]Berberinas
Berberinas aktyvuoja AMPK ir reguliuoja LDL receptorių ekspresiją kepenyse – tai mechanizmas, kuris papildo ir iš dalies skiriasi nuo statinų veikimo mechanizmo. Daugybė atsitiktinių tyrimų parodė, kad vartojant berberino papildus, LDL sumažėja 15–25 %, taip pat sumažėja trigliceridų kiekis ir pagerėja gliukozės metabolizmas. Tai viena iš labiausiai įrodymais pagrįstų augalinių priemonių lipidų kiekiui reguliuoti.
Kofermentas Q10 (CoQ10 / Ubikinolis)
CoQ10 tiesiogiai nesumažina cholesterolio, tačiau yra svarbus visiems, vartojantiems statinų. Statinas slopina tą patį fermentinį procesą, kurio metu gaminamas tiek cholesterolis, tiek koenzimas Q10, dėl to pastebimai sumažėja koenzimo Q10 koncentracija plazmoje ir raumenyse. Su statinais susiję raumenų simptomai (, pvz., mialgija), yra dažni šalutiniai poveikiai; CoQ10 papildai plačiai rekomenduojami kartu su statinų terapija kaip potenciali apsauginė priemonė, nors klinikiniai įrodymai dėl to, ar jie mažina mialgiją, yra prieštaringi. Taip pat gerai žinomas jo savarankiškas antioksidacinis vaidmuo širdies ir kraujagyslių sistemoje.
[products:swanson-berberine-400-mg-60-capsules, aura-herbals-berberine-berberis-aristata-500-mg-60-capsules, now-foods-ubiquinol-100-mg-60-softgels, swanson-ubiquinol-100-mg-60-softgels, now-foods-coq10-100-mg-with-hawthorn-berry-30-veg-capsules, hepatica-coenzyme-q10-80-mg-60-veg-capsules]Niacinas (Vitaminas B3)
Niacinas farmakologinėmis dozėmis (1–3 g/parą) turi stipriausią HDL didinimo poveikį iš visų žinomų medžiagų — padidina HDL 15–30 %, tuo pačiu mažindamas LDL ir trigliceridus. Tačiau, jis sukelia ryškų paraudimo reakciją (prostaglandinų sukeltą odos paraudimą ir dilgčiojimą), kurią daugelis laiko nemalonia, o jo naudojimas širdies ir kraujagyslių ligų tyrimų metu buvo nuviliantis. Paraudimo nesukeliančios inozitolio heksanikotinato formos sumažina paraudimą, tačiau taip pat sumažina veiksmingumą. Niacino papildai turėtų būti vartojami pagal gydytojo nurodymus, atsižvelgiant į dozės priklausomus šalutinius poveikius, vartojant lipidų kiekį reguliuojančias dozes.
Siekiant plačiau palaikyti širdies ir kraujagyslių sveikatą, mūsų širdies ir kraujagyslių sveikatos produktų kolekcija apima aktualiausius moksliniais įrodymais pagrįstus pasirinkimus:
[products:now-foods-garlic-oil-1500-mg-100-softgels, aura-herbals-liver-support-artichoke-milk-thistle-turmeric-60-capsules, now-foods-psyllium-husk-500-mg-200-veg-capsules, now-foods-flush-free-niacin-250-mg-90-veg-capsules]Kai reikalingi vaistai
Statinai yra labiausiai įrodymais pagrįsta vaistų klasė, skirta mažinti LDL ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką. Jie veikia slopindami HMG-CoA reduktazę – greitį ribojantį fermentą cholesterolio sintezėje – o tai sukelia LDL receptorių aktyvumo padidėjimą kepenyse ir dėl to cirkuliuojančio LDL kiekio sumažėjimą. Statino veiksmingumo širdies priepuolių ir insulto prevencijoje, tiek pirminėje, tiek antrinėje prevencijoje, įrodymų bazė yra viena iš tvirčiausių visoje medicinoje.
Sprendimas pradėti statinų terapiją grindžiamas bendru širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profiliu, o ne vien tik cholesterolio rodikliais. Žmonėms, kuriems kyla didelė ar labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika (, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų, šeiminę hipercholesterolemiją, cukrinį diabetą su organų pažeidimais), statinų terapija paprastai yra pateisinama nepriklausomai nuo konkrečių cholesterolio verčių. Mažesnės rizikos asmenims, tinkamiausias pirmasis žingsnis yra gyvenimo būdo keitimas, kuris gali būti pakankamas. Šį sprendimą visada turėtų priimti gydytojas.
[note: Visi „Medpak“ produktai yra siunčiami iš ES – klientams Vokietijoje, Nyderlanduose, Lietuvoje ir visoje Europoje netaikomi muitinės mokesčiai ar importo mokesčiai.]
